La prostatitis crónica es una inflamación prolongada que ocurre debido a la infección o las patologías concomitantes en la glándula de la próstata.
La prostatitis crónica se diagnostica en hombres de todas las edades. Según las estadísticas, esta enfermedad es la razón más común para una visita a un urólogo en pacientes menores de 50 años. En forma crónica, un examen bacteriológico revela el patógeno solo en el 5-10% de los pacientes. En la mayoría de los casos, otros factores se consideran la causa de la enfermedad. Se sabe que la presencia de una infección no es un requisito previo para la aparición de la enfermedad. La inflamación crónica de la próstata es una patología poletiológica, que es el resultado de las acciones de varias causas y factores provocadores. En el 90-95% de los pacientes, la terapia antibacteriana tiene una efectividad limitada o no se requiere en absoluto.
Clasificación de prostatitis crónica
La clasificación de la prostatitis crónica por característica etiológica distingue entre dos formas principales de la enfermedad: prostatitis bacteriana crónica (infecciosa) y prostatitis crónica no bacteriana (aséptica)/dolor pélvico crónico (KTS).
La clasificación etiológica de la prostatitis crónica incluye:
- Prostatitis bacteriana crónica.
- La prostatitis crónica no bacteriana (aséptica)/CTB ("prostatini" o "glándula prostática dolorosa" es un término obsoleto utilizado para determinar la patología).
- Prostatitis crónica no bacteriana (aséptica) CTB con un componente inflamatorio (la concentración de leucocitos aumenta significativamente en el secreto de la próstata, los espermatozoides, la primera parte de la orina).
- Prostatitis crónica no bacteriana (aséptica)/CTB sin un componente inflamatorio (concentración de glóbulos blancos en el secreto de próstata, esperma, la primera parte de la orina es insuficiente para la inflamación).
- La prostatitis crónica ashmptómica (detectada en estudios de laboratorio, no se muestra clínicamente).
La prostatitis bacteriana crónica es una patología rara, como se puede ver en las estadísticas anteriores. La infección es la causa de la inflamación recurrente crónica de la próstata en uno de los diez pacientes. La patología a menudo se asocia con otras enfermedades infecciosas de los órganos genitourinarios. La mayoría de las veces, su causa es una infección no específica, sin embargo, en presencia de STSPP, la inflamación crónica de la glándula puede ser causada por la clamidia, la ureplasmosis, la micoplasmosis u otros microorganismos específicos.
La prostatitis crónica no bacteriana (aséptica), o el síndrome de dolor crónico, es una enfermedad recurrente a largo plazo que ocurre como resultado de la inflamación aséptica de la próstata. Esta es una patología un poco estudio. En presencia de síntomas de la enfermedad, las pruebas determinan los glóbulos blancos en el secreto de la glándula, en el líquido de semillas, en la porción inicial de la orina, pero los resultados del examen bacteriológico son negativos. En otros casos, no hay signos de infección, ni leucocitosis pronunciada con síntomas brillantes.
También hay prostatitis crónica en la fase de exacerbación y prostatitis crónica en la fase de remisión. Un curso cíclico es característico de la inflamación bacteriana y no infecciosa de la glándula próstata. La exacerbación de la prostatitis crónica conduce a un aumento de los síntomas en ambos casos.
La clasificación patanatómica (patomorfológica) de la prostatitis crónica es de interés limitado para pacientes y médicos clínicos.
Las causas de la prostatitis crónica
Causas de inflamación bacteriana crónica de la glándula de la próstata
La prostatitis infecciosa crónica se produce debido a la infección de los tejidos de la glándula próstata. La mayoría de las veces, la causa de la inflamación es E. coli o e. Coli. Microbios menos comúnmente tallados del género enterococos, Klebsell, Proteus, Pseudomonas.
Al igual que algunos otros microbios, E. coli es capaz de formar biopelículas, delgadas, que consisten en acumulaciones bacterianas y firmemente adyacentes a las membranas mucosas de los conductos. Esto explica por qué no siempre es posible curar la prostatitis crónica. Se cree que la infección se propaga como un camino ascendente a través de la uretra. Sin embargo, la propagación linfogénica y hematógena de la infección también es posible.
Los factores predisponentes para la aparición de prostatitis infecciosa crónica son los siguientes:
- edad sexualmente activa;
- adenoma de próstata o hiperplasia de próstata benigna;
- estrechamiento de la uretra;
- Desenroscar la carne extrema del pene;
- Hipertrofia del cuello de la vejiga;
- procedimientos médicos (cateterismo de la vejiga, cistoscopia);
- Características genéticas y anatómicas que predisponen a la enfermedad.
Causas de inflamación crónica no bacteriana de la glándula de la próstata
Las causas de la prostatitis crónica no bacteriana son precisamente desconocidas. Quizás la enfermedad es causada por virus o bacterias, que no se identifican durante la secreción bacteriana de la glándula próstata. Sin embargo, la mayoría de los científicos y los médicos creen que la prostatitis/CTB no bacteriana crónica (aséptica) es una enfermedad poleetiológica que ocurre como resultado de combinaciones de varios factores adversos, a saber:
- ciclismo;
- irritación de los tejidos de la glándula próstata cuando la orina entra en sus conductos;
- irritación de la glándula próstata como resultado del uso de cualquier producto o bebida (especialmente con alergias alimentarias o celiacia);
- trastornos funcionales de inervación nerviosa de los órganos pélvicos;
- Atrofia de los músculos del piso pélvico;
- Estrés, cargas psicoemocionales;
- Patología en la glándula próstata, restante después de la prostatitis aguda de largo plazo;
- trastornos hormonales;
- enfermedades de la vejiga;
- Clima frío.
Dado que las causas exactas de la enfermedad son poco conocidas, el tratamiento de la prostatitis crónica puede ser difícil.
Síntomas de prostatitis crónica
La prostatitis bacteriana crónica (infecciosa) se caracteriza por un curso cíclico. La fase de exacerbación se reemplaza por una fase de remisión. Prácticamente no hay síntomas entre exacerbaciones. Existe una conexión clara entre otras enfermedades de los órganos genitourinarios: uretritis, epididimmets, cistitis. La causa de estas patologías, como regla, es el mismo patógeno que causa prostatitis crónica. Los síntomas durante la exacerbación están representados por fenómenos disúricos (orina frecuente, caucho y dolores de ardor durante la orina) y el dolor con diversa intensidad en el perineo, escroto, sacro, con irradiación en el pene.
La condición general suele ser satisfactoria. No hay signos de intoxicación, no hay aumento en la temperatura corporal. La glándula de la próstata al examinar el recto (por recto) puede ser normal o ligeramente hinchado, sin un dolor agudo característico de la prostatitis aguda.
La prostatitis crónica no bacteriana (aséptica)/KTB se caracteriza por dolores de diversos grados de gravedad (desde pulmones estúpidos hasta intensos) en la pelvis, perineo, sacro y son la "tarjeta de visita" de la enfermedad (prostatitis crónica aséptica). Los signos de inflamación de la glándula próstata se expresan mal y se observan en el 50% de los casos. En otros pacientes, pueden estar ausentes.
La presencia de sangre en los espermatozoides, la eyaculación dolorosa, la defecación, los fenómenos disósicos son posibles. La gravedad de los síntomas puede cambiar. Se le da dolor a la entrepierna, el recto, lo que dificulta encontrar a una persona en posición sentada. La fatiga, la fatiga irrazonable, los dolores articulares y musculares también son posibles. Algunos pacientes se quejan de una disminución del deseo sexual, disfunción eréctil (impotencia).
La prostatitis crónica asintomática no tiene síntomas característicos de esta enfermedad, de ahí su nombre. Durante el estudio de laboratorio del secreto de la próstata, se determina la leucocitosis, es posible un aumento en los niveles de un antígeno prostático específico. No hay otros signos de la enfermedad.
Diagnóstico de prostatitis crónica
Los principales métodos para diagnosticar prostatitis infecciosa crónica son las pruebas de laboratorio y las pruebas tópicas que le permiten averiguar la fuente de leucocitos en la orina y los espermatozoides.
Una prueba de orina de tres paredes ayuda a identificar la inflamación. Para hacer esto, el paciente orina tres contenedores para análisis. El masaje de la próstata entre el segundo y el tercer contenedores conduce a la estimulación de la secreción de la glándula. Como resultado, la orina en el tercer contenedor contendrá la descarga de la glándula de la próstata (leucocitos, glóbulos rojos, bacterias), que se determina durante el análisis. No hay necesidad de masajear especialmente la próstata y explorar el secreto puro de la glándula.
La orina del tercer contenedor se puede enviar a un examen bacteriológico con siembra a un medio de nutrientes. En presencia de crecimiento bacteriano, se lleva a cabo una prueba para la susceptibilidad del patógeno a los antibióticos. El método ayuda a realizar tratamiento con mayor precisión y más efectivo. Dado que el secreto prostático es una parte significativa del esperma, la microscopía y los bacterios eyaculados también permiten hacer el diagnóstico correcto.
La prostatitis bacteriana crónica (infecciosa) se acompaña de un ligero aumento en el PSA. Su nivel se reduce después de un tratamiento exitoso. La ecografía y otros estudios instrumentales no tienen un valor diagnóstico significativo.
El diagnóstico de prostatitis/CTB no bacteriano crónico (aséptico) puede ser difícil. A menudo, el diagnóstico se realiza excluyendo otras patologías del tracto genitourinario y la prostatitis bacteriana. Para esto, se utilizan métodos instrumentales y de laboratorio: microscopía de orina (una prueba de tres paredes también se usa después del masaje de próstata), espermatozoides o secretos de próstata, seguido de siembra a un medio nutriente. La lista de estudios incluye análisis para PSA (diagnóstico diferencial de cáncer y enfermedades inflamatorias de la próstata).
La microscopía revela la presencia de leucocitos en la orina, en el secreto de la próstata, fluido de semillas con resultados negativos de métodos de tratamiento bacteriológico. Los métodos de investigación instrumentales (ultrasonido, cistoscopia, MRI, CT) no revelan signos de patología concomitante.
Tratamiento de la prostatitis crónica
Para el tratamiento exitoso de la prostatitis infecciosa crónica, es necesaria la terapia antibacteriana racional y dirigida. Los preparativos de elección son las fluoroquinolonas que crean grandes concentraciones del fármaco en los tejidos de la glándula. El curso del tratamiento toma de seis a 12 semanas. Tal duración de la terapia antibacteriana es necesaria para una erradicación completa de infección y prevención de recaídas. Drogas de segunda cima.
La prostatitis crónica bacteriana se puede curar con terapia consistente y adecuada. Los pacientes con recaídas frecuentes deben verificar el estado inmune. También puede ser necesario excluir la infección por VIH, que a menudo es la causa de la baja efectividad de la terapia antibacteriana. En tales pacientes, es posible recetar antibióticos a una dosis suficiente para suprimir el crecimiento bacteriano.
El tratamiento de la prostatitis crónica no bacteriana/KTS es difícil, ya que la infección no es la causa del dolor crónico en la pelvis o la prostatitis crónica abacerial. Es necesario abordar seriamente el problema y responder a la pregunta de cómo tratar una enfermedad, cuya causa es exactamente desconocida.
La ausencia de cierta etiología explica por qué los intentos de terapia de esta patología a menudo no tienen éxito.
Los métodos de tratamiento de la prostatitis aséptica crónica contienen:
- Terapia antibacteriana con fluoroquinolonas (llevadas a cabo por todos los pacientes). Es posible tener una infección que no se detecte durante un examen bacteriológico.
- Bloqueadores alfa. Contribuyen a la mejora de la circulación sanguínea en los tejidos de la próstata. La efectividad es baja.
- Los AINE y otros medicamentos antiinflamatorios tienen una efectividad severa, alivian el dolor y mejoran los síntomas. Sin embargo, el tratamiento es patogenético, después de la cancelación, la renovación de la enfermedad es posible.
- Fisioterapia y ejercicios de fisioterapia (yoga, deporte, estilo de vida activo), ayudando a mejorar la circulación sanguínea y eliminar el estancamiento venoso, la hipoxia, el fortalecimiento de los músculos de la pelvis. El método ayuda a los pacientes con trastornos apropiados.
- Antidepresivos y anticonvulsivos (la efectividad no está probada).
- Tratamiento quirúrgico: ablación láser o delgada de la glándula próstata (no efectiva).
Pronóstico
En la prostatitis infecciosa crónica en la mayoría de los pacientes, el pronóstico es favorable. La terapia antibacteriana consistente y adecuada le permite lograr el éxito en más del 80% de los casos.
La prostatitis crónica no bacteriana (aséptica)/KTB tiene el peor pronóstico. El tratamiento ayuda solo a algunos pacientes. Otros continúan sufriendo del síndrome de dolor crónico, a pesar del uso de todos los métodos de tratamiento disponibles. La enfermedad tiene un efecto pronunciado en la esfera psicomocional y las relaciones sexuales.