A pesar de que la prostatitis se conoce desde hace mucho tiempo, hasta el día de hoy sigue siendo una enfermedad común, que afecta principalmente a hombres jóvenes y de mediana edad, una enfermedad poco estudiada y difícil de tratar.
Si las causas, la patogénesis (mecanismo de desarrollo) y, por lo tanto, el tratamiento de la prostatitis aguda están claramente definidos, entonces el tratamiento de la prostatitis crónica en los hombres en muchos casos causa dificultades importantes y, a menudo, opiniones polarizadas de los principales especialistas.
Sin embargo, todos coinciden en que:
- cuanto antes se inicie el tratamiento, más eficaz será;
- el tratamiento debe ser integral, teniendo en cuenta todos los datos de la investigación, las características individuales y el mecanismo de desarrollo esperado en cada paciente individual;
- No existen medicamentos ni regímenes de tratamiento universales: lo que ayuda a un paciente puede perjudicar a otro;
- El tratamiento independiente, y especialmente el tratamiento basado únicamente en métodos no tradicionales, es inaceptable.
Tratamiento de la prostatitis bacteriana aguda.
Las tácticas y principios del tratamiento de la prostatitis aguda están determinados por la gravedad del cuadro clínico del proceso. La condición del paciente puede ser muy grave, lo que se explica por la intoxicación.
La enfermedad comienza de forma aguda y se manifiesta por fiebre alta, escalofríos, debilidad, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor en la parte inferior del abdomen, región lumbar y perineo, micción dolorosa y difícil o su ausencia con la vejiga llena, defecación difícil y dolorosa. El peligro radica en la posibilidad de una infección estafilocócica, especialmente en presencia de enfermedades crónicas concomitantes (diabetes mellitus), la formación de un absceso glandular, la aparición de septicemia (entrada masiva de patógenos infecciosos en la sangre) y septicopiemia (metástasis, transferencia de focos purulentos a otros órganos).
Si se presentan signos clínicos agudos de prostatitis en hombres, el tratamiento debe realizarse en un departamento de urología especializada o de cirugía general (como último recurso) de un hospital.
Tácticas de tratamiento
Los principios básicos del tratamiento incluyen:
- Reposo en cama.
- Medicamentos antimicrobianos.
- Negarse a masajear la próstata no sólo como método terapéutico, sino incluso para obtener secreciones para investigaciones de laboratorio, ya que esto puede provocar la propagación de infecciones y sepsis.
- Agentes que mejoran la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre, que se administran por vía intravenosa. Actuando a nivel capilar, favorecen la salida de linfa y sangre venosa del área de inflamación, donde se forman productos metabólicos tóxicos y sustancias biológicamente activas.
- Antiinflamatorios no esteroides en comprimidos y grageas, que además tienen un efecto analgésico moderado.
- Alivio del síndrome de dolor, que juega un papel patogénico importante en el mantenimiento de los procesos inflamatorios. Para ello se utilizan analgésicos, que también tienen un efecto antiinflamatorio moderado. Los fármacos del grupo anterior también tienen efecto analgésico. Además, los supositorios rectales se utilizan ampliamente para la flebitis de las venas hemorroidales: contienen agentes antiinflamatorios y analgésicos. Y también supositorios con propóleo para la prostatitis.
- Realización de terapia de infusión en caso de intoxicación grave. Incluye administración intravenosa de electrolitos, desintoxicación y soluciones reológicas.
La inflamación purulenta de la próstata (absceso) o la incapacidad para orinar son una indicación directa de tratamiento quirúrgico.
El eslabón principal en el tratamiento de la prostatitis en los hombres es la terapia con antibióticos. En casos de proceso inflamatorio agudo, se prescriben medicamentos antimicrobianos sin esperar los resultados de los urocultivos bacteriológicos, realizados para determinar el tipo de patógeno y su sensibilidad a los antibióticos.
Por lo tanto, se utilizan inmediatamente medicamentos que tienen un amplio espectro de acción contra los patógenos más comunes de la prostatitis aguda: los bacilos gramnegativos y los enterococos. Los medicamentos con fluoroquinolonas son reconocidos como los más efectivos. Los fármacos de esta serie también son activos contra microorganismos anaeróbicos, grampositivos y patógenos atípicos. Estos fármacos participan en el metabolismo proteico de los microorganismos patógenos y alteran sus estructuras nucleares.
Algunos expertos se oponen a su uso hasta que se obtengan resultados de pruebas que excluyan la etiología tuberculosa del daño a la próstata. Esto está motivado por el hecho de que Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) no muere sólo con el tratamiento con fluoroquinolonas, sino que se vuelve más resistente y se transforma en nuevos tipos y especies de micobacterias.
La Organización Mundial de la Salud recomienda el uso de fluoroquinolonas no sólo para la prostatitis tuberculosa, sino también para cualquier forma de tuberculosis. Se recomienda su uso sólo en combinación con medicamentos antituberculosos, cuyo efecto terapéutico como resultado aumenta significativamente incluso en el caso de micobacterias resistentes a los medicamentos.
Al tener ciertas propiedades fisicoquímicas, las fluoroquinolonas penetran bien en la próstata y las vesículas seminales y se acumulan en ellas en altas concentraciones, especialmente porque durante la inflamación aguda la próstata tiene una mayor permeabilidad.
Las fluoroquinolonas se administran en dosis adecuadas por vía intravenosa o intramuscular (según la actividad del proceso inflamatorio). En el 3-17% de los pacientes, especialmente aquellos que padecen insuficiencia hepática y renal, pueden producirse reacciones adversas. Las más típicas son las reacciones del sistema nervioso central y la disfunción de los órganos digestivos. Menos del 1% puede tener alteraciones del ritmo cardíaco, aumento de la reacción de la piel a los rayos ultravioleta (fotosensibilidad) y disminución de los niveles de azúcar en sangre.
Después de recibir (48-72 horas) datos de laboratorio sobre la naturaleza del patógeno y su sensibilidad a los antibióticos, la falta de efectividad del tratamiento en los primeros 1-2 días o en casos de intolerancia a las fluoroquinolonas, se corrige la terapia con antibióticos. Para ello, se recomiendan medicamentos de segunda línea: inhibidor de la dihidrofolato reductasa, macrólidos, tetraciclinas y cefalosporinas.
2 semanas después del inicio de la terapia, si su eficacia es insuficiente, se realiza la corrección.
Expertos europeos autorizados en el campo de la urología creen que la duración de la terapia antibacteriana debe ser de al menos 2 a 4 semanas, después de lo cual se realiza un examen extenso repetido, incluido un examen de ultrasonido de la próstata y un control de laboratorio de las secreciones con cultivo para identificar. el patógeno y determinar su sensibilidad a los medicamentos antibacterianos. Con el crecimiento de la microflora y su sensibilidad al tratamiento, así como una mejora evidente, la terapia continúa durante otras 2 a 4 semanas y debe durar (en total) 1 a 2 meses. Si no hay un efecto pronunciado, es necesario cambiar de táctica.
El tratamiento de pacientes en estado grave se lleva a cabo en las salas de cuidados intensivos de los departamentos de hospitalización.
Terapia para la prostatitis crónica.
La prostatitis crónica se caracteriza por períodos de remisión y recaídas (exacerbaciones). El tratamiento farmacológico de la prostatitis en hombres en la fase aguda se lleva a cabo según los mismos principios que para la prostatitis aguda.
Los síntomas en remisión se caracterizan por:
- dolor periódico leve;
- sensación de pesadez, "dolor" y malestar en el perineo, los genitales y la zona lumbar;
- alteración de la micción (a veces) en forma de dolor intermitente al orinar, aumento en la frecuencia de la necesidad de orinar con un pequeño volumen de orina excretada;
- Trastornos psicoemocionales, depresión y trastornos sexuales relacionados.
El tratamiento de la enfermedad fuera de la exacerbación conlleva grandes dificultades. La principal controversia radica en las cuestiones sobre la prescripción de la terapia antibacteriana. Algunos médicos consideran necesario realizar su curso bajo cualquier circunstancia. Se basan en el supuesto de que es posible que los microorganismos patológicos durante el período de remisión no siempre ingresen a la secreción de la glándula prostática tomada para el cultivo de laboratorio.
Sin embargo, la mayoría de los expertos confían en que los medicamentos antibacterianos sólo son necesarios para la forma bacteriana de prostatitis crónica. Para las formas abacterianas y la prostatitis asintomática, no se deben prescribir medicamentos antibacterianos (según el principio "no todos los medicamentos son buenos").
Las tácticas principales deben ser de naturaleza antiinflamatoria y patogénica, para lo cual se prescriben las siguientes:
- Cursos de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
- Agentes que mejoran la microcirculación sanguínea y el drenaje linfático de la próstata.
- Fármacos inmunomoduladores. Los productos a base de extracto de próstata son bastante populares: además del efecto inmunomodulador, mejoran la microcirculación al reducir la formación de trombos y reducir la sección transversal de los coágulos sanguíneos, reducen la hinchazón y la infiltración de leucocitos en los tejidos. Estos medicamentos ayudan a reducir la intensidad del dolor en el 97% de los pacientes en 3, 2 veces y los trastornos disúricos en 3, 1 veces. Los medicamentos están disponibles en forma de supositorios rectales, lo que resulta muy conveniente para su uso de forma ambulatoria. El curso del tratamiento tiene un promedio de 3-4 semanas.
- Fármacos psicoterapéuticos (sedantes y antidepresivos), especialmente para pacientes con disfunción eréctil.
- Complejos de fisioterapia que ayudan a mejorar el riego sanguíneo y fortalecer los músculos del suelo pélvico, balneología y fisioterapia: UHF, electroforesis rectal local, microcorrientes, hipertermia por microondas transrectal y transuretral, terapia con láser infrarrojo, terapia magnética, etc. Estos procedimientos son especialmente eficaces para la pelvis. síndrome de dolor.
Respuestas a algunas preguntas sobre métodos de tratamiento y complicaciones de la prostatitis crónica.
Pregunta. ¿Es posible utilizar la medicina tradicional, en particular las plantas medicinales?
Sí. Un ejemplo serían los extractos bien estudiados de plantas medicinales como la vara de oro, la equinácea, la hierba de San Juan y la raíz de regaliz. Cada una de estas plantas contiene componentes que tienen un efecto positivo sobre diferentes vínculos patogénicos de la prostatitis crónica asintomática y abacteriana. Los supositorios compuestos por extractos de estas plantas se pueden adquirir en las farmacias.
Pregunta. Si hay prostatitis crónica en hombres, ¿es necesario el tratamiento con masaje rectal de la próstata?
En muchas clínicas extranjeras, dada la eficacia del tratamiento fisioterapéutico, abandonaron este procedimiento física y psicológicamente desagradable. Además, el masaje con los dedos le permite influir sólo en el polo inferior de la próstata. En algunos países, el masaje todavía se considera eficaz y lo utilizan la mayoría de los urólogos.
Pregunta. ¿Vale la pena utilizar métodos de tratamiento no tradicionales: acupuntura, cauterización con hierbas medicinales en puntos energéticamente activos, hirudoterapia?
Considerando la teoría de la influencia sobre los puntos y campos de energía, se debe responder afirmativamente. Pero no se ha obtenido ninguna evidencia convincente de un efecto positivo. Sólo es fiable la posibilidad de un alivio a corto plazo del dolor no expresado y de los síndromes de disuria.
En cuanto a la hirudoterapia, las enzimas de la saliva de una sanguijuela medicinal ayudan a mejorar la microcirculación en la glándula, reducen la inflamación de sus tejidos, aumentan la concentración de fármacos en focos inflamatorios y normalizan la micción.
Sin embargo, los métodos de tratamiento alternativos deben utilizarse junto con un tratamiento oficialmente aceptado y únicamente tras consultar con un especialista.
Pregunta. ¿Puede la prostatitis crónica causar cáncer de próstata?
La interdependencia inversa es absolutamente exacta. Las complicaciones de la prostatitis son un absceso, esclerosis del tejido glandular y estenosis (estrechamiento) de la uretra. Aún no hay evidencia de la degeneración de las células glandulares (como resultado de la prostatitis) en células cancerosas.
Los pacientes con cualquier forma de prostatitis crónica deben estar constantemente bajo la supervisión de un urólogo, someterse a exámenes y someterse a tratamientos preventivos.